Ecostage

C'est ici que vous vous inscrivez pour le programme Éco-stage 2012 de Katimavik.

IMPORTANT : Après avoir rempli ce formulaire, vous devrez télécharger, imprimer, remplir et nous retourner votre dossier complémentaire de candidature.

 
 

*Champs obligatoires

1. Renseignements personnels
Nom de famille*
Prénom*
Adresse courriel*
Téléphone maison* - -
Téléphone autre - -
Sexe*  
Date de naissance* --
 
Adresse permanente
Adresse*
Ville*
Province*
Code postal*
Région du Québec*
 
 
2. Renseignements supplémentaires
Vous identifiez-vous comme autochtone? *  
Faites-vous partie d’une minorité visible? *  
Êtes-vous un(e) nouvel(le) arrivant(e)? *  
Avez-vous le statut de citoyen canadien ou de résident permanent? *  
Êtes-vous résident(e) du Québec? *  
Avez-vous un permis de conduire? *  
3. Dates du programme Éco-stage 2012 (indiquez vos choix par ordre de préférence). Le programme est d'une durée de 3 mois.
Du 07 mai au 29 juillet 2012 *  
Du 17 septembre au 09 décembre 2012 *  
*Sous réserve d’approbation définitive de financement par le gouvernement du Québec.
4. Quel est votre niveau d'intérêt envers les domaines de pratique environnementale suivants (pour le stage en milieu de travail)?
Nb. Cette information sera transmise au milieu de stage.
Conservation et protection de la biodiversité*
Changements climatiques et efficacité énergétique*
Gestion de l'eau*
Agriculture et Alimentation*
Urbanisme et Aménagement*
Éducation à l'environnement*
Gestion des matières résiduelles*
5. Formation (niveau collégial et/ou universitaire) - commencez par la plus récente.
Nb. Cette information sera transmise au milieu de stage.
Nom de l'institution*
Programme d'études*
Diplôme ou attestation*
Statut*
Année d'obtention*
Nombre de crédits complétés*
Nom de l'institution
Programme d'études
Diplôme ou attestation
Statut
Année d'obtention
Nombre de crédits complétés
Nom de l'institution
Programme d'études
Diplôme ou attestation
Statut
Année d'obtention
Nombre de crédits complétés
6. Expériences antérieures liées à l'environnement
Nommez vos expériences antérieures liées à l'environnement (travail, stage, bénévolat, etc.)
Nb. Cette information sera transmise au milieu de stage.
Organisation Statut
Année de réalisation Nombre de mois
Poste occupé
Principales responsabilités et réalisations
Organisation Statut
Année de réalisation Nombre de mois
Poste occupé
Principales responsabilités et réalisations
Organisation Statut
Année de réalisation Nombre de mois
Poste occupé
Principales responsabilités et réalisations
7. Lettre de motivation
Nommez les raisons principales qui vous motivent à participer à l'Éco-stage (maximum 2 500 caractères) *
8. Références
Indiquez le nom de deux personnes (professeurs, employeurs, superviseurs de stages, etc.) qui pourraient fournir des renseignements additionnels à votre sujet. Vos références peuvent aussi nous êtres transmises ultérieurement
Référence 1
Nom Titre/Fonction
Téléphone Adresse courriel
Référence 2
Nom Titre/Fonction
Téléphone Adresse courriel
9. Où avez-vous entendu parler du programme Éco-stage? *